临床执业医师《外科学》常见考点（5）

临床执业医师《外科学》的核心考点涵盖创伤急救、休克处理与水电解质平衡三大模块。以下是分领域详解：

一、创伤急救的核心要点

开放性创伤处理：

骨折现场急救需保留所有游离骨块（无论大小），避免丢弃，防止骨缺损影响愈合。

肠管脱出时，应用无菌敷料覆盖后以钟形容器（如碗）固定包扎，禁止直接回纳腹腔。

手部活动性出血首选上臂上1/3处扎止血带，避免神经损伤。

感染防控与修复：

污染伤口（伤后8小时内）可缝合，感染伤口（超12小时）需延期缝合；但神经血管损伤需即时修复。

VitA缺乏会阻碍胶原合成，而糖皮质激素反而抑制瘢痕形成。

二、休克的鉴别与抢救流程

监测指标联动分析：

中心静脉压（CVP）与血压组合是关键：

CVP低+血压低→快速补液；

CVP高+血压低→心功能不全，需强心治疗。

感染性休克需用10-20倍剂量激素冲击。

失血性休克分级：

轻度（失血＜800ml）：口渴、血压正常；

重度（失血＞1600ml）：意识模糊、脉压差缩小，需立即输血。

三、水电解质紊乱的诊疗重点

脱水类型鉴别：

等渗缺水（外科最常见）：呕吐导致，不口渴，常伴代谢酸中毒；

低渗缺水：慢性失钠，血钠＜135mmol/L，神经系统症状突出。

钾代谢异常：

低钾血症引发反常性酸性尿（尿pH酸性），同时伴碱中毒。

急性肾衰表现为"三高两低"：高钾、高镁、高磷+低钠、低氯。

延伸问题解答

1.MODS（多器官功能障碍）如何早期识别？

急性肾衰时，血肌酐＞442μmol/L、尿素氮＞25mmol/L是透析指征；休克后尿量持续＜0.5ml/kg/h提示肾损伤风险。

2.创伤修复中哪些因素易致瘢痕过硬？

主要因肉芽组织过度增生所致，而局部制动不当或缝合对合差会加剧此现象。需注意糖皮质激素抑制胶原合成，反而延缓愈合。

3.输血反应最常见类型是什么？如何区分？

非溶血性发热反应居首（占70%以上），表现为寒战、体温升高但血压稳定；而溶血反应则有酱油色尿、腰背痛，可与过敏反应（荨麻疹）鉴别。

注：以上考点整合自近年真题及大纲精要，深入练习可参考临床执业医师《外科学》试题库。