中医执业医师《中医内科学》复习要点（14）

中医执业医师《中医内科学》复习要点（14）的核心是掌握呃逆、腹痛、哮病等病证的辨证论治与危重症识别。

一、呃逆的辨证分型与治疗要点

呃逆以胃气上逆动膈为基本病机，需分虚实寒热论治：

实证

胃中寒冷证：呃声沉缓有力、得热减遇寒甚，用丁香散温中散寒。

胃火上逆证：呃声洪亮、口臭便秘，选竹叶石膏汤清胃降逆。

气机郁滞证：情志诱发、胸胁胀满，予五磨饮子理气解郁。

虚证

脾胃阳虚证：呃声低弱、手足不温，方用理中丸加吴茱萸、丁香温补脾肾。

胃阴不足证：呃声短促、口干便结，选益胃汤合橘皮竹茹汤滋阴降逆。

危候识别：老年或重病患者呃逆低微、气不得续，提示胃气将绝，需急固元气。

二、腹痛与哮病的病机转化关键

腹痛的寒热虚实动态演变

寒邪内阻（拘急冷痛）可化热成湿热壅滞（拒按便秘），方用大承气汤；

久病由实转虚见中虚脏寒（绵绵喜按），治以小建中汤温中补虚。

哮病的发作期与缓解期干预

发作期分五型：

冷哮（喉中水鸡声）→射干麻黄汤；

热哮（痰鸣如吼）→定喘汤；

寒包热哮（表寒里热）→小青龙加石膏汤。

缓解期重肺脾肾调理：肺脾气虚用六君子汤，肺肾两虚选生脉地黄汤。

三、危重症候的鉴别与救治原则

中风先兆识别：突发手足麻木、舌强语謇，伴舌质紫暗（瘀血）或红苔黄（肝阳上亢），需防中风。

呃逆危候：久病呃逆不止、脉细沉伏，为元气欲脱，急用参附汤回阳固脱。

哮病持续状态：喉中痰鸣如鼾、持续喘哮、口唇青紫，属虚哮或风痰哮，需中西医结合抢救。

常见FAQ：

1.虚证呃逆如何鉴别危重症？

若老年或重病患者呃声低微断续、饮食难进、脉细沉伏，为胃气衰败、元气欲脱，需立即回阳固脱。

2.哮病缓解期为何要补肺脾肾？

因哮病夙根在痰，脾虚生痰、肺虚不化、肾虚不纳，故缓解期用六君子汤健脾、生脉地黄汤益肺肾，断痰之源、固气之根。

3.寒热错杂型腹痛如何处理？

如腹冷痛伴便秘烦渴（寒包热），可选乌头桂枝汤或附子粳米汤散寒通腑，兼顾表里。

本节复习需紧扣脏腑病机转化（如肺胃气逆、寒热虚实演变）与危急证识别，结合经典方药深化辨证思维。