临床执业医师《内科学》核心要点（16）

临床执业医师《内科学》核心要点（16）主要涵盖心脏骤停与心脏性猝死的紧急处理和心律失常的诊断策略，重点包括心肺复苏流程、房室交界区病变的识别以及常见系统疾病的诊断方法。

一、心脏骤停与心脏性猝死的急救管理
心脏骤停是指心脏泵血功能突然停止，导致意识丧失和生命危险，常由冠心病或心肌病引发，急救核心是尽早实施心肺复苏（CPR）和除颤治疗。关键环节包括识别骤停、呼救、初级CPR（开通气道、人工呼吸、胸外按压），以及高级CPR（如电除颤和药物治疗，首选肾上腺素）。后续需防治脑水肿（降温、脱水）、肾衰竭和感染，强调快速反应以提升生存率。病因多源于器质性心脏病，其中冠心病占主导，需结合病史和影像学评估风险。

二、房室交界区性心律失常的诊断与治疗
房室交界区性心律失常包括期前收缩、逸搏心律和非阵发性心动过速，常由洋地黄中毒或心肌梗死诱发。诊断依靠心电图特征，如逆行P波位置和QRS波形态，其中房室结内折返性心动过速占室上速的90%以上，表现为突发心悸和规则心律。治疗以药物为主：急性期首选腺苷或钙通道阻滞剂；洋地黄中毒时停用药物并补钾；耐受性良好者可观察原发病。个体化方案需评估心功能和耐受程度，避免电复律以防恶化。

三、内科学常见疾病诊断要点概要
本部分介绍心血管、呼吸及消化系统核心疾病的诊断框架。心血管疾病如冠心病依赖典型胸痛症状和影像学检查；心力衰竭需结合NYHA分级、BNP检测和超声心动图评估。呼吸系统重点包括COPD（FEV1/FVC<0.70和吸烟史）和支气管哮喘（可逆性气流受限和症状变异性）。消化系统如消化性溃疡确诊需胃镜和幽门螺杆菌检测，强调多模态整合病史与辅助检查以提高准确性。

常见FAQ：

CPR急救中除颤的最佳时机是什么？答：在识别心脏骤停后立即进行，初级CPR阶段优先胸外按压，若可获取除颤器则尽早电除颤，以恢复心律，提高存活率。

房室交界区性心动过速如何药物治疗？答：急性发作首选腺苷（6-12mg静注）快速终止；洋地黄中毒时改用钾盐或β受体阻滞剂；需避免电复律，并针对基础病因如心肌炎处理。

消化性溃疡的诊断方法有哪些？答：胃镜检查是金标准，可直接观察溃疡并活检；幽门螺杆菌检测通过C13呼气试验或粪便抗原分析；结合临床症状如腹痛定位辅助确诊。