中医执业医师《方剂学》复习要点（20）

中医执业医师《方剂学》的核心复习要点在于系统掌握经典方剂的组成、功用、主治、配伍意义及临床化裁应用，需紧密结合中医基础理论与辨证思维。以下分三部分详细展开：

一、核心方剂分类与核心考点

1.解表剂

麻黄汤：组成（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），功用发汗解表、宣肺平喘，主治外感风寒表实证（恶寒无汗、喘咳、脉浮紧）。配伍关键：麻黄+桂枝增强发汗，麻黄+杏仁宣降肺气。

桂枝汤：组成（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣），功用解肌发表、调和营卫，主治表虚证（汗出恶风、脉浮缓）。核心配伍：桂枝+芍药调和营卫。

小青龙汤：主治风寒客表兼水饮内停（咳喘痰稀、恶寒无汗），配伍特点：麻黄解表+干姜/细辛温肺化饮。

2.补益安神剂

天王补心丹：功用滋阴养血、补心安神，主治心肾两亏、阴亏血少（心悸失眠、手足心热），含生地黄、当归、酸枣仁等。

酸枣仁汤：功用养血安神、清热除烦，主治肝血不足虚热扰心（虚烦失眠、咽干眩晕），组成含酸枣仁、川芎、知母。

3.固涩剂

四神丸：组成（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸），主治脾肾阳虚五更泄泻，配伍体现"温肾暖脾"。

真人养脏汤：主治久泻久痢、脾肾虚寒（腹痛喜温、脱肛），含诃子、罂粟壳固涩，人参、白术补气。

二、方剂配伍规律与禁忌

配伍核心原则：

君臣佐使明确：如麻黄汤中麻黄为君发汗，桂枝为臣助阳，杏仁为佐降气。

双向调节：桂枝汤中桂枝（散）与芍药（收）协同调和营卫。

使用禁忌：

解表剂忌久煎（辛散药性易耗散），服后避风寒，以"微汗"为度，过汗伤津。

含朱砂方剂（如朱砂安神丸）不宜久服，防汞蓄积。

化裁应用：

表证兼里热：麻黄汤+石膏/黄芩；痰多者+苏子、半夏。

阴虚失眠伴烦躁：天王补心丹+黄连清心火。

三、辨证应用与考试重点

1.鉴别关键证型

2.高频考点

组成药物：如止嗽散含荆芥、紫菀、百部；健脾丸含黄连、木香（需排除半夏、黄芪）。

功用对比：归脾汤（心脾气血两虚）vs天王补心丹（心肾阴虚）。

常见FAQ：

1.解表剂中哪些方剂需重点掌握组成？
答：麻黄汤（麻桂杏草）、桂枝汤（桂芍草姜枣）、九味羌活汤（羌防苍辛芎芷芩草地）为高频考点。九味羌活汤的配伍特色是"分经论治"，如羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛。

2.表证与里证并见时如何处理？
答：原则为先解表后治里；若表里俱急（如外寒内饮），则表里双解（如小青龙汤）。

3.安神剂的选择依据是什么？
答：虚证选天王补心丹（阴虚）或酸枣仁汤（血虚）；实证选朱砂安神丸（心火亢盛）。朱砂安神丸适用于阴血不足伴心火旺（心烦舌红），而天王补心丹侧重阴虚心悸伴口干梦遗。