临床执业医师《生物化学》考试重点（6）

临床执业医师《生物化学》考试重点涵盖生物氧化、糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢及核苷酸代谢等核心内容，需深入掌握关键酶、代谢途径及生理意义。

一、生物氧化与能量代谢
生物氧化是代谢物脱氢/电子通过酶促反应合成水并释放能量的过程，为机体提供可利用能量。核心考点包括：

ATP循环与高能化合物：ATP是能量通货，其高能磷酸键水解供能，参与肌肉收缩、物质转运等；其他高能化合物包括磷酸肌酸、UTP等。

呼吸链与氧化磷酸化：

两条呼吸链组成：NADH呼吸链（复合体Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ）与FADH₂呼吸链（复合体Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），传递电子至氧生成水。

ATP合酶机制：H⁺顺浓度梯度驱动ATP合成，每对H⁺生成1分子ATP。

调节因素：ADP/ATP比值升高促进氧化磷酸化；抑制剂如鱼藤酮（阻断复合体Ⅰ）、氰化物（阻断复合体Ⅳ）可导致能量中断。

二、糖代谢关键途径与调控

糖分解代谢：

糖酵解：胞质中葡萄糖→丙酮酸，关键酶为己糖激酶、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶；缺氧时生成乳酸（生理意义：快速供能）。

有氧氧化：丙酮酸→乙酰CoA进入三羧酸循环（TCA），生成12ATP/葡萄糖，关键酶包括丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶。

糖原与糖异生：

肝糖原分解：胰高血糖素激活磷酸化酶，生成葡萄糖。

糖异生原料：乳酸、甘油、生糖氨基酸，关键酶丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，维持空腹血糖稳定。

磷酸戊糖途径：生成NADPH（还原力）和5-磷酸核糖（核苷酸合成原料），关键酶为6-磷酸葡萄糖脱氢酶。

三、脂类与氨基酸代谢核心机制

脂酸代谢：

β-氧化：脂酰CoA经脱氢、加水、再脱氢、硫解生成乙酰CoA，关键酶肉碱脂酰转移酶Ⅰ（限速酶）。

酮体代谢：肝内乙酰CoA→酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），供脑、心能量；糖尿病时酮症酸中毒风险。

胆固醇与脂蛋白：

合成部位在肝，原料为乙酰CoA，HMG-CoA还原酶为关键酶；转化去路包括胆汁酸、类固醇激素。

血浆脂蛋白分类：乳糜微粒（转运外源性TG）、LDL（转运胆固醇至组织）、HDL（逆向转运胆固醇）。

氨基酸代谢：

氨的代谢：氨→谷氨酰胺转运至肝→尿素循环（关键酶氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ）解毒。

一碳单位：由丝氨酸、甘氨酸提供，四氢叶酸为载体，参与核苷酸合成（如dTMP）。

高频考点延伸问答

氧化磷酸化抑制剂如何影响呼吸链？

解偶联剂（如二硝基苯酚）：使H⁺回流不生成ATP，产能以热能释放；呼吸链抑制剂（如CN⁻）：阻断电子传递，ATP合成停滞。

酮体生成的生理与病理意义？

生理意义：饥饿时替代葡萄糖供能（尤其脑组织）；病理意义：糖尿病时胰岛素缺乏→脂解增强→酮体过量→酸中毒。

糖异生为何需绕过糖酵解的3个不可逆步骤？

糖酵解中己糖激酶、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶催化为放能反应，糖异生需4种关键酶（葡萄糖-6-磷酸酶等）逆向合成葡萄糖。

备考提示：重点掌握代谢途径的关键酶、能量计算及临床关联（如酮症酸中毒、高脂血症），结合真题强化应用能力。完整考点可参考。