中医执业医师《诊断学基础》复习要点（13）

中医执业医师《诊断学基础》复习需紧扣四诊方法、辨证体系与高频考点，强化病证结合思维与临床实践能力。

一、核心理论与四诊方法

1.四诊合参原则

整体审察：结合全身症状（面色、舌象、脉象）与局部表现（如腹痛性质、呕吐特点），综合分析病因病机。例如，腹水需通过移动性浊音叩诊与肝硬化、结核性腹膜炎等病因关联。

诊法协同：避免单一依赖某诊法。如胸痹（心绞痛）需综合胸闷特点、舌脉表现（舌紫暗主血瘀，脉沉涩）。

2.四诊技巧与重点

问诊：主诉需精准，现病史涵盖病程全程。例如：

胸痛需明确部位（心前区憋闷为胸痹）、诱因（活动后加重提示心气虚）。

消渴病注重“三多一少”特异性症状。

舌诊：

舌质：淡白主虚寒，红绛主热证；裂纹舌示阴液不足。

舌苔：黄腻为湿热，剥落苔为胃气亏虚。

脉诊：六部脉位对应脏腑（左寸候心），滑脉主痰饮/实热，弦脉主肝胆病/痛证。

二、辨证体系与高频病证

1.八纲辨证为核心框架

表里寒热虚实：

表寒证：无汗、脉浮紧；表热证：有汗、脉浮数。

亡阳证（冷汗肢冷）与亡阴证（热汗烦渴）的鉴别。

虚实错杂证：如寒热夹杂（上热下寒），需结合舌脉与病程。

2.脏腑辨证与病证结合

心系病证：

心悸痰火扰心：黄连温胆汤；胸痛瘀血内阻：血府逐瘀汤。

脾胃系病证：

食积：保和丸；腹痛拒按属实证（枳实导滞丸），隐痛喜按属虚寒（理中汤）。

肝胆病证：胁痛伴急躁易怒为肝气郁结；眩晕肢麻为肝阳上亢。

3.外感病辨证

六经辨证：太阳病以恶寒发热为特征；少阳病见寒热往来。

卫气营血：营分证见身热夜甚、斑疹隐隐（犀角地黄汤适用）。

三、复习策略与常见误区

1.高效复习路径

资料选择：以考纲为纲，避免依赖押题（如昭昭、贺银成）。结合章节题库（如诊断学基础题库）强化记忆。

时间分配：优先夯实基础科目（中基、中诊），临床科目聚焦中医内科、针灸，西医内容保底即可。

2.高频考点聚焦

症状鉴别：

胸痛：心源性（含硝酸甘油缓解）vs.非心源性（如带状疱疹刺痛）。

黄疸：阳黄（鲜如橘皮）vs.阴黄（晦暗如烟熏）。

西医诊断要点：

心电图（心梗ST段抬高）、影像学（肝硬化超声特征）占分约40%，需掌握指标意义。

3.规避复习误区

忌钻偏题：如过度关注颅脑肿瘤步态，忽略基础病理机制。

强化实操：病例分析需模拟辨证流程（主症提炼→病位病性判定→选方）。

四、相关问题解答

问：西医诊断内容在考试中的比重与重点？

答：约占40分，侧重心电图（心律失常、心梗图形）、影像学（肝硬化/肺炎X线表现）及实验室指标（如肝功能ALT/AST），需结合具体疾病记忆。

问：舌诊如何快速提升辨证准确率？

答：分类记忆：

舌质：淡白=虚寒，红绛=热证；

舌苔：厚腻=湿浊，少苔=阴虚。结合案例（如黄腻苔+脘痞=湿热中阻）。

问：八纲辨证的难点如何突破？

答：核心在于寒热虚实错杂证：

如真寒假热（面赤但肢冷）需辨舌象（苔白滑）与脉象（沉微）。

问：腹痛的鉴别诊断关键点？

答：分三步：

急慢性：急性优先排除穿孔（板状腹）、阑尾炎（转移性右下腹痛）；

部位：上腹属脾胃，胁肋属肝胆；

伴随症：呕吐酸腐为食积，便血需考虑肠痈。

问：病例分析题如何高效作答？

答：三步法：

四诊摘要：提炼主症（如“胃脘隐痛+舌淡苔白”）；

辨证依据：明确病位（脾胃）、病性（虚寒）；

治法方药：引用经典方剂（如虚寒胃痛用黄芪建中汤）。

以上要点综合自权威备考资料及临床实践指南，建议结合真题训练强化应用能力。