临床执业医师氧疗例题

临床执业医师氧疗的核心原则是：根据患者基础疾病与急性状态个体化设定氧疗目标，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需严格采用低流量氧疗（1-2L/min），维持血氧饱和度88%-92%，避免高浓度氧诱发二氧化碳潴留。

一、COPD患者氧疗规范与例题解析

例题场景：老年COPD患者在雾霾天气急性加重，呼吸困难加重伴SpO₂85%。
氧疗策略：

目标设定：符合"控制性氧疗"原则，初始氧流量1-2L/min，目标SpO₂为88%-92%。

禁忌要点：

禁止高流量给氧（＞5L/min），避免抑制呼吸中枢导致CO₂潴留和呼吸性酸中毒；

雾霾期间需叠加空气净化措施，减少污染物对气道的刺激。

二、特殊环境与并发症的氧疗决策

雾霾天气的叠加影响：

环境因素处理：

雾霾中的PM2.5加剧气道痉挛，需同步使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；

氧疗期间密切监测血气分析，每30分钟评估PaCO₂变化。

并发症防控：

若患者出现嗜睡、头痛等CO₂潴留症状，立即下调氧流量并准备无创通气；

合并心功能不全者，需限制氧疗时长，避免肺水肿恶化。

三、临床决策链与高频考点剖析

执业考试核心考点：

评估优先级：

首要识别是否为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg）；

结合D-二聚体等检查排除肺栓塞（急性胸痛患者必查）。

治疗流程标准化：graphLRA[初始评估：SpO₂＜90%]-->B{是否COPD病史？}B-->|是|C[低流量氧疗1-2L/min]B-->|否|D[中高流量氧疗5-10L/min]C-->E[30分钟后复查血气]E-->F{PaCO₂＞50mmHg？}F-->|是|G[下调流量0.5L/min，准备无创通气]F-->|否|H[维持当前方案]``````

典型错误选项辨析：

“立即予面罩高流量吸氧”→违反COPD氧疗原则；

“维持SpO₂≥95%”→增加CO₂麻醉风险。

例题答案示例：老年COPD急性加重合并雾霾暴露，氧疗目标为鼻导管1-2L/min，SpO₂控制在90%±2%，同步予支气管扩张剂雾化及环境干预。

参考文献与扩展

COPD氧疗指南细节

雾霾对呼吸系统的影响机制

Ⅱ型呼吸衰竭处理流程